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ONICOMICOSIS |
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Por
la doctora Julissa Rodríguez Dufau
Cirujana vascular periférica
E-mail: julyssar@cableonda.net |
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Onicomicosis
es el término que define la infección de las
uñas, tanto de las manos como de los pies, por diversos
tipos de hongos que produce su decoloración, deformidad
y engrosamiento.
Por lo general es producida por dermatofitos, pero puede ser
producido también por otros patógenos, como en
el caso de los pacientes inmunocomprometidos.
La infección de una uña por hongos puede ser
producto de una infección cercana a ella, o puede provenir
de un lugar distante de la anatomía del individuo.
Según el compromiso ungueal existen cuatro subtipos
de onicomicosis: distal subungueal, proximal subungueal, blanco
superficial y por cándida.
Solo la mitad de las uñas distróficas son producidas
por hongos, por lo que la determinación micológica
es fundamental para el diagnóstico diferencial y selección
de un agente terapéutico efectivo.
Esta enfermedad presenta elevada prevalencia, representa el
50% de toda la patología ungueal y es de distribución
mundial.
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| FACTORES
DE RIESGO |
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Se
ha identificado numerosos factores de riesgo, como lo
son:
Edad avanzada
Genética
Historia familiar
Pobre estado general de salud (por ejemplo, diabetes
mellitus mal controlada)
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Traumatismos
ungueales frecuentes
Contacto ambiental con patógenos
Climas húmedos y cálidos
Piscinas o duchas públicas
Ropa o zapatos apretados
Inmunosupresión (sida) o alteración
del sistema inmune por quimioterapia, trasplante
de órganos
Uso de antibióticos de amplio espectro |
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| SIGNOS
Y SINTOMAS |
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Por
lo general las personas que acuden en busca de ayuda
frente a una infección ungueal lo
hacen de manera tardía, y esto se debe a que los
cambios sutiles de las uñas no son vistos como
un problema.
No es sino hasta que se presenta engrosamiento, opacidad,
prurito, molestia o dolor en la raíz de la uña
afectada que la mayoría de los pacientes considera
tienen un problema que necesita ayuda médica. |
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La onicomicosis
o infección por hongos de
una uña afecta la calidad de vida y el bienestar social
y psicológico del individuo, ya que al alterarse su función
protectora, se compromete la actividad diaria, tanto la laboral
como la social. Además, los cambios visibles de las uñas
afectadas por hongos son considerados antiestéticos, lo
que representa un aspecto de mucho peso en la sociedad en que
vivimos. Igualmente se afectan las relaciones interpersonales,
debido a la errónea relación que se hace entre
su aparición y la mala higiene, o por el temor infundado
de contagio, produciendo vergüenza, ansiedad, depresión
y trastornos en la personalidad del paciente afectado. |
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TRATAMIENTO
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Con
respecto al tratamiento, éste debe ser costo/efectivo
y siempre sistémico. El tratamiento tópico,
contrario a lo que por mucho tiempo se utilizó,
no tiene el efecto deseado contra estas infecciones.
La terapia con griseofulvina o con ketoconazol es poco
efectiva, con elevada tasa de recurrencias y con significativos
efectos colaterales. Los nuevos agentes antimicóticos
(triazoles) como el itraconazol, fluconazol y terbinafina,
penetran en la matriz ungueal rápidamente y presentan
efecto terapéutico prolongado (hasta 6 ó 7
meses). La forma de administración es la siguiente:
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1.
Itraconazole, en pulsos de 400 miligramos al día
en una semana cada mes (tres pulsos para las uñas
del pie, y dos pulsos para las uñas de los dedos
de la mano). Produce cura micológica en el 80% de
los casos, y 10.4% de recaídas. Presenta interacciones
con drogas por lo que se contraindica absolutamente su
uso asociado con simvastatina, lovastatina, terfenadina,
astemizol, cisapride, midazolam, triazolam, quinidina y
pimozida.
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2. Fluconazol
(150-300 miligramos) administrado intermitentemente, una
dosis semanal por 6-12 meses para las uñas del pie,
y 3-6 meses para las uñas de los dedos de la mano.
Produce cura micológica en el 90%.
3. Terbinafina
250 mg/día durante 12 semanas para las
uñas del pie, y 6 semanas para las uñas de los
dedos de la mano. Produce cura micológica en el 70%-81%.
Algunos pacientes creen que el "arrancar" la uña
afectada resolverá el problema. No es así. El tratamiento,
el cual será establecido por un médico, deberá ser
sistémico (oral). Recuerde, la infección no es
solo en la uña, sino que está también afectado
el lecho ungueal, por lo que arrancar la uña no eliminará la
infección. Su uña crecerá nuevamente con
la infección micótica, y lo único que usted
habrá tenido es la incomodidad de andar 3 ó 4 meses
sin la protección que le brinda una uña a su
lecho ungueal.
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El
tratamiento para la onicomicosis debe ser controlado
por un médico,
debido a los efectos que estos medicamentos pueden
tener sobre el hígado. Por esto, su médico
deberá realizarle, de manera periódica,
estudios sanguíneos, para revisar el buen funcionamiento
de su hígado. No ingiera medicamentos sin el
control médico adecuado. |
Su médico
de cabecera o un médico general está capacitado
para establecer el diagnóstico e instalar el tratamiento
adecuado. Si el tratamiento no resultara efectivo, estará indicada
la referencia a un especialista en la materia: un dermatólogo. |
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