El concepto de cobertura hace referencia a una oferta de servicios de salud disponible para una población que tiene capacidad de utilización, sobre la base de algún criterio. En Panamá hay tres subsectores con tres criterios de financiación: la salud pública estatal que se paga con plata de los impuestos, el subsector de la seguridad social que se paga con el descuento obligatorio de los trabajadores formales y el subsector privado que se financia con primas para tener acceso. Todos pagamos impuestos.
Antes de continuar es importante que se conozca que la seguridad social a través del programa de enfermedad y maternidad brinda salud como paquete de beneficios laborales a los asegurados y sus familias. Brinda la salud que el Estado debería proporcionar como bien meritorio.
La realidad que nadie puede ocultar es que el gasto en salud en Panamá ha crecido mucho más rápido que los ingresos de este, debido a nuevas tecnologías de mayor costo y al aumento del precio de los tratamientos. Las tecnologías sanitarias abarcan: los nuevos y costosos medicamentos, los procedimientos quirúrgicos y los dispositivos médicos.
La cobertura universal de salud es uno de los objetivos mas ambiciosos propuestos por las Naciones Unidas para el 2030. Ante las necesidades apremiantes de financiación del costo para la tecnología de los pacientes no asegurados y los pocos recursos disponibles; aunado a la urgente meta para que Panamá cumpla ante la ONU la agenda 2030, los nuevos asesores de salud traen la unificación Minsa-CSS (enfermedad y maternidad) como respuesta a la cobertura universal de salud, pero con la financiación exclusiva por parte de la cuota obrero patronal.
¿De dónde saldrá el dinero para financiar la tecnología sanitaria de los No asegurados en las instalaciones de los trabajadores formales? ¿Habrá más descuento de la cuota obrero-patronal o más impuestos pigouvianos para pagar una cobertura que se debe financiar con impuestos generales y una reforma fiscal?
La triste noticia es que la unificación Minsa-CSS por parte de los médicos sindicalistas soviéticos encargados de implementar la agenda 2030 en salud en Panamá, no resuelve el problema de fondo del gasto creciente de salud para los no asegurados y los pocos recursos económicos asignados, sino que brinda un respiro transitorio al país con la plata del programa de enfermedad y maternidad e incentiva al incremento de los contratos de prestación de servicios en vez del trabajo formal.
La unificación Minsa-CSS disfrazada y tergiversada como cobertura universal de salud no resuelve que tecnología sanitaria financiar de manera prioritaria y como obtener dispositivos quirúrgicos y medicamentos con precios asequibles, sino que monopolizará las ventas caras de los insumos, dispositivos y medicamentos a costa del detrimento de la atención en salud de los asegurados y sus familias.
Cuando se tienen nuevos asesores que nunca han trabajado en el ámbito publico de salud con las carencias tecnológicas habituales se comete el error de “usar el poder y el saber” con la creencia que existen relaciones lineales entre causa y efectos, y que basta con intervenciones mecanicistas simples. Sólo la memoria institucional puede ofrecer ciertas respuestas o los problemas dinámicos en salud de la población panameña.
Para llevar a cabo cualquier proceso de transformación en el ámbito de salud es necesario contar con un plan, sin el cual la gestión se volvería caótica y se organizaría más por la agenda de los problemas que por las necesidades. La nueva unificación como cobertura universal de salud será un gran fracaso si la planificación de las acciones de estas y los modos de hacer y de ejecutar políticas están sin consenso entre los trabajadores formales de Panamá que son los que se les utilizará sus aportes económicos.
La unificación que van a implementar los nuevos asesores es el inicio de la agenda 20-30 en Panamá y nada es gratis en la vida: ¿quién pagará el excesivo costo de la tecnología sanitaria de los no asegurados? Continuará.
El autor es cirujano sub especialista.
