Tamara Del Moral • tdelmoral@prensa.com
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) –enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa– a menudo ven su sexualidad afectada por los síntomas e, incluso, sienten temor de tener hijos. Sin embargo, apunta el Dr. Daniel Ginard, especialista en aparato digestivo de España, con el control de la enfermedad y del factor psicológico, la mayoría podrá tener una vida sexual normal.
La EII produce síntomas como dolor abdominal, diarrea, sangrado rectal, anemia, úlceras en el colon y fístulas. Algunos pacientes son sometidos a una cirugía para eliminar los desechos de su cuerpo (ileostomía).
Durante el “IV Summit 2016 Centroamérica y Caribe”, de la farmacéutica Janssen, realizado en Panamá, el Dr. Ginard se refirió al impacto de la EII en el embarazo. Detalló que hay menores tasas de maternidad por el deseo de no concepción y variaciones en la tasa de fecundidad, que dependen de si la paciente está en remisión de la EII o si tiene la enfermedad activa.
“Muchos pacientes evitan ser padres por miedo de transmitir la enfermedad a sus hijos o por miedo al efecto de los fármacos, y muchas veces es por error en la información de parte de los médicos, que aconsejan a las mujeres con EII no quedar embarazadas”.
Se ha visto que las tasas de infecundidad varían de un 48% a 26%. La fertilidad en mujeres con enfermedad de Crohn en remisión o colitis ulcerosa es similar a la de la población general, pero hay subgrupos que presentan una disminución de la fertilidad.
Los varones con EII no sufren trastornos reproductivos por su condición, pero sí hay menores tasas de paternidad por deseo de no concepción.
Algunos fármacos pueden alterar la espermatogénesis y es necesario suspenderlos unos meses antes de la concepción. Otros son seguros en el varón y se pueden mantener en caso de que quieran reproducirse.
El Dr. Ginard destacó que la EII es una enfermedad poligénica y el riesgo de padecerla es mayor si se tienen familiares con ella. Si ambos padres tienen EII, el riesgo aumenta a un 30%.
“Habitualmente, pensamos que es muy raro que ambos padres tengan la enfermedad, pero es algo que vemos más, porque se conocen en sociedades de pacientes, comprenden sus problemas y surgen parejas. Este es un subgrupo que sí va a tener un alto porcentaje de tener hijos con EII”.
Si la concepción ocurre en un periodo de remisión, el riesgo de recidiva es el mismo que en la mujer no gestante. Es decir, si la paciente está en remisión, la probabilidad de tener un brote de su enfermedad no es mayor que el que tendría habitualmente. Pero si la EII está activa, se empeora la evolución en el embarazo. A menudo, los brotes coinciden con el abandono del tratamiento, sobre todo en el primer trimestre.
Cuando hay una EII activa, algunos estudios apuntan a un aumento de riesgo de aborto y complicaciones gestacionales, tasa de prematuridad y bajo peso. En cambio, cuando el embarazo se da en una paciente que está en remisión, la mayoría de estudios muestra que el curso de la concepción, gestación y parto son normales.
“El mensaje es que las pacientes con EII deben quedar embarazadas en el momento que están en remisión de su enfermedad”, dijo el Dr. Ginard.
“Suele haber un aumento en las cesáreas por el miedo del médico, que trata de evitar riesgos por problemas de incontinencia, porque la paciente tiene patología perianal, etc. Si la mujer tiene fístulas, lo más adecuado es una cesárea. Pero si es una paciente con Crohn o colitis que no tiene fístulas, el criterio de decisión para una cesárea debe ser el gineco-obstétrico”.
La mayoría de fármacos son seguros durante la gestación y lactancia, con excepciones bien establecidas. El médico debe orientar a la paciente al respecto.
