Cierto. La enfermedad tromboembólica venosa es una entidad que comprende las trombosis venosas profundas de miembros inferiores y superiores y el embolismo pulmonar. Es la tercera causa de muerte cardiovascular. Su incidencia anual está próxima a 100 casos por cada 100 mil habitantes.
Uno de los factores precipitantes en pacientes hospitalizados es el encamamiento por más de 48-72 horas sin tratamiento profiláctico para embolia pulmonar.
2. El edema unilateral (asimétrico) con dolor en la pantorrilla y/o a la dorsiflexión del pie puede ocurrir en trombosis venosa profunda de miembros inferiores.
Cierto. El diagnóstico diferencial de esta condición es trauma local, insuficiencia venosa crónica, trombosis venosa, efectos colaterales de los calcioantagonistas y malignidad pélvica, entre otros diagnósticos.
3. Existen factores genéticos que pueden desencadenar tromboembolia venosa.
Cierto. Existen muchos factores genéticos, pero los más frecuentes son Factor V de Leyden, la mutación de la protrombina G20210A, la deficiencia de la protrombina S y C, deficiencia de la antitrombina e hiperhomocisteinemia.
4. La recidiva de los fenómenos tromboembólicos se presenta con más frecuencia en el sexo femenino.
Falso. Es mucho más frecuente en el sexo masculino, en edad avanzada, en pacientes con cáncer o cirugía mayor.
5. La historia familiar de trombosis es un factor importante para identificar pacientes en riesgo de trombosis venosa.
Cierto. Quizás sea este factor de riesgo para trombosis como uno de los que menos se interroga durante la elaboración de la historia clínica del paciente.
6. En pacientes que clínicamente padecen de forma súbita dolor toráxico pleurítico, dificultad respiratoria y frecuencia respiratoria rápida, debo sospechar embolia pulmonar.
Cierto. Un paciente que presenta estos signos y síntomas de forma súbita tiene 90% de certeza clínica para embolia pulmonar. De hecho, se debe tener siempre alto índice de sospecha de esta enfermedad fatal, ya que si es embolia pulmonar masiva en la primera hora fallece el 10%, pero después de seis horas la mortalidad es 100% si el paciente no recibe tratamiento oportuno.
7. La angiotomografía pulmonar puede contribuir al diagnóstico rápido de la embolia pulmonar masiva en pacientes hemodinámicamente inestable si el paciente no es alérgico al yodo.
Cierto. La angiotomografía pulmonar puede evidenciar defectos intraluminares en arterias lobulares o el tronco de las pulmonares, teniendo un valor predictivo positivo del 85%.
Los estudios han demostrado que cuando se realiza este estudio rápido y luego de la confirmación de embolia pulmonar, y con el uso de 5 mil unidades de heparina no fraccionada en el cuarto de urgencias, e inicio de la terapia trombolítica en la unidad de cuidados intensivos, se podrán salvar más vidas.
8. Las mujeres en el embarazo, puerperio y las que reciben tratamiento hormonal tienen más riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica.
Cierto. El puerperio es el período de mayor riesgo, ya que este se quintuplica en relación con el período de gestación, y el riesgo de desarrollar embolia pulmonar es mayor. También en mujeres no gestantes que usan anticonceptivos orales y fuman el riesgo se incrementa exponencialmente para trombosis venosa.
De allí estriba la importancia de la movilización temprana luego del puerperio y una cirugía mayor con el objetivo de evitar la estasis venosa como fuente de formación de trombos en los miembros inferiores.
9. Los pacientes que siguen emboliando a pesar de terapia de anticoagulación adecuada, especialmente si se utiliza warfarina con rango terapéutico, no tienen indicación para colocación de filtro de vena cava inferior.
Falso. En este grupo de pacientes, son los que esencialmente se benefician del implante de un filtro de vena cava inferior. De igual forma, los pacientes que han presentado sangrado con los anticoagulantes también se beneficiarán de esta terapia.
10. Los pacientes que desarrollan embolia pulmonar debido a malignidad deben recibir tratamiento a base de warfarina durante un período de 6 a 12 meses.
Falso. La evidencia científica favorece el uso de heparina de bajo peso molecular para el tratamiento de embolia pulmonar agua secundaria a cáncer de 3 a 6 meses con una reducción del riesgo relativo del 53% .
(El autor es cardiólogo intervencionista, está certificado en Trasplante Cardiaco y atiende en el Hospital Punta Pacífica. Email: hemcicompany@gmail.com)